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男，52岁。2016年3月10日来诊。主诉睡眠打鼾如雷声，伴呼吸暂停2年。患者近几年因活动量少，身体渐肥胖，常于睡眠中打鼾，且逐渐加重，每每鼾声如雷，近年稍微活动即感气喘，夜间常发生打鼾伴呼吸暂停，常憋的口唇青紫，醒后全身大汗，到医院检查发现血压、血脂增高，心电图示心肌供血不足、心肌肥厚，诊为冠心病、成人睡眠呼吸暂停综合征。用西药症状改善不佳，今来本所用中药治疗。
辨为痰浊水饮阻塞胸阳，肺失宣降。
处方：__。取汁400毫升，早、晚分两次服，每日1剂。
服3剂鼾声减，7剂睡眠呼吸通畅。4个月后随访，睡中鼾声轻微，无呼吸暂停现象。
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打鼾/呼吸暂停——余泽运医案
成人睡眠呼吸暂停综合征//刘某，男，52岁。2016年3月10日来诊。主诉睡眠打鼾如雷声，伴呼吸暂停2年。患者近几年因活动量少，身体渐肥胖，常于睡眠中打鼾，且逐渐加重，每每鼾声如雷，近年稍微活动即感气喘，夜间常发生打鼾伴呼吸暂停，常憋的口唇青紫，醒后全身大汗，到医院检查发现血压、血脂增高，心电图示心肌供血不足、心肌肥厚，诊为冠心病、成人睡眠呼吸暂停综合征。用西药症状改善不佳，今来本所用中药治疗。
辨为痰浊水饮阻塞胸阳，肺失宣降。
用葶苈大枣泻肺汤以泻肺逐饮。炒葶苈子（捣碎）40克，大枣10枚。先煎大枣（掰开），煎成后去皮核过滤，用大枣汤煎停苈，取汁400毫升，早、晚分两次服，每日1剂。
服3剂鼾声减，7剂睡眠呼吸通畅。4个月后随访，睡中鼾声轻微，无呼吸暂停现象。
医案 AI 解读 仅供参考
（解读有可能与案底不同）
余泽运医案解析：葶苈大枣泻肺汤治疗睡眠呼吸暂停综合征
一、病例核心信息与现代医学诊断
1. 患者特征：52岁男性，肥胖，活动量少，病程2年，以“睡眠打鼾伴呼吸暂停”为主诉，兼见活动气喘、口唇青紫、夜间憋醒大汗。
2. 现代医学检查：血压血脂升高，心电图示心肌供血不足、心肌肥厚，诊断为“冠心病、成人睡眠呼吸暂停综合征”。
3. 关键病机：痰浊水饮阻塞胸阳，肺失宣降（中医辨证）。
二、中医辨证思路：痰浊水饮为何引发打鼾与呼吸暂停？
1. 病因分析：
- 肥胖+活动量少→脾失健运→水湿内停→聚湿成痰→痰浊内生；
- 痰浊随气机上逆，阻塞气道（咽喉为肺之门户），导致睡眠时气道狭窄、呼吸不畅；
- 痰浊阻滞胸阳（胸中阳气被遏），影响心肺气血运行，故见口唇青紫、心肌供血不足。
2. 病机关键：
本案核心为“标实”——痰浊水饮为有形实邪，阻塞肺窍与胸阳，而非气虚或阴虚等本虚证。《灵枢·营卫生会》言“邪气盛则实”，痰浊壅塞气道，肺失宣降，故发为打鼾、呼吸暂停。
三、方药解析：葶苈大枣泻肺汤的“泻肺逐饮”机制
1. 方剂溯源：
出自《金匮要略》，原治“肺痈，喘不得卧”“支饮不得息”，功效为泻肺行水、下气平喘。余泽运医生将其用于痰浊阻塞型呼吸暂停，属“异病同治”的经典应用。
2. 药物配伍与剂量玄机：
- 炒葶苈子40克（捣碎）：
① 性味苦寒，归肺、膀胱经，善泻肺中痰水、涤除痰浊，《药性论》谓其“利小便，抽肺气上喘息急”；
② 捣碎可增强有效成分溶出，40克为大剂量，取其峻猛泻下之力，快速清除肺中痰饮（需中病即止，避免伤正）；
③ 现代药理研究显示，葶苈子含强心苷类成分，可增强心肌收缩力，改善患者心肌供血不足的问题。
- 大枣10枚（先煎去皮核）：
① 甘温补中，既能制约葶苈子的苦寒峻猛之性，又能顾护脾胃，防止泻下伤正；
② 先煎大枣再煎葶苈子，以大枣之甘缓调和药性，符合《金匮要略》“十枣汤”类方剂“培土制水”的配伍思想。
3. 煎服法要点：
大枣先煎取汤，再煎葶苈子，使药性先入脾胃，后攻痰饮，体现“扶正而不碍邪，祛邪而不伤正”的原则。
四、疗效分析与临床启示
1. 见效机制：
- 3剂后鼾声减：葶苈子快速泻肺祛痰，气道痰浊减少，通气改善；
- 7剂呼吸通畅：痰饮得化，胸阳舒展，心肺气血运行恢复，故憋醒、青紫等症消失。
2. 现代医学视角的潜在联系：
- 痰浊水饮可对应现代医学的“上气道软组织水肿、脂肪沉积”，葶苈子的利水作用可能减轻咽部黏膜水肿，改善气道狭窄；
- 心肌供血不足与胸阳被阻相关，泻肺逐饮后，胸中气机通畅，间接改善心脉血供。
3. 辨证要点与禁忌：
- 适用人群：形体肥胖、舌苔厚腻、脉滑实，伴胸闷、痰多、气喘者（实证为主）；
- 禁忌：肺肾气虚或阴虚火旺者忌用（恐伤正气），需辨明虚实；
- 加减思路：若兼脾虚，可加茯苓、白术；兼血瘀，可加丹参、川芎。
五、延伸思考：中医对睡眠呼吸暂停的辨证分型与治则
1. 常见证型：
- 痰浊阻滞型（本案）：治以化痰降浊，方选二陈汤、三子养亲汤或葶苈大枣泻肺汤；
- 气滞血瘀型：常见于长期打鼾者，治以活血通络，方选血府逐瘀汤；
- 肺脾气虚型：多见于消瘦或久病者，治以补气升清，方选补中益气汤；
- 肾阳不足型：伴畏寒肢冷、夜尿频多，治以温肾纳气，方选肾气丸。
2. 预防调护：
- 控制体重、增加运动（针对本案病因），减少痰浊生成；
- 睡前避免过饱、饮酒，防止痰湿上逆；
- 侧卧睡眠，减轻舌根后坠对气道的压迫。
六、总结
本案中余泽运医生以“痰浊水饮阻塞胸阳”为核心辨证，选用《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤峻剂猛攻，快速清除痰饮、宣通肺窍，使气道通畅、胸阳得展，体现了中医“以通为用”“急则治其标”的治疗智慧。临床中对实证为主的睡眠呼吸暂停综合征，可借鉴此思路，但需严格辨证，中病即止，并结合现代医学检查综合评估病情。
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